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柒博娱乐场高级会员|我国约5%的支气管扩张症患者会同时患有肺结核分枝杆菌病
2020-01-10 19:29:45 来源: 体育

柒博娱乐场高级会员|我国约5%的支气管扩张症患者会同时患有肺结核分枝杆菌病

柒博娱乐场高级会员,支气管扩张症除了易合并哮喘之外,还容易合并肺结核分枝杆菌病,今天我们继续邀请到来自同济大学附属上海市胸科医院呼吸与危重症医学科的徐金富主任来为我们讲讲支气管扩张症易合并肺结核分枝杆菌病的相关知识。

支扩和肺结核分枝杆菌病,总体上来讲,两者之间会互相影响。在支扩的病人容易产生非结核分枝杆菌把它感染,而非结核分枝杆菌同时也容易造成影像学上面的支气管扩张发生。所以这两个疾病很难区分。我们国家没有特别多的ntm(非结核分枝杆菌)资料。国外的报道,在美国和英国报道的比例都是相当高的,接近25%,更高的甚至37%,这个报道比例是很高的。所以支扩的病人,现在是常规要排除有没有合并非结核分枝杆菌的问题。

支扩合并非结核分枝杆菌在embarc(欧洲支扩联盟)的数据库里面,也可以看到,ntm对整体的支扩ntm,它对整体疾病的影响是比较大的。

我们国家也曾经做过研究,当然不是多中心的,在单中心的3000多例患者里分离率大概接近11.2%。如果按照ntm肺病的诊断标准,大约5%的支扩患者是合并ntm肺病。所以这就要求我们临床医生一定要针对支扩病人进行诊断有没有支扩合并ntm的问题。因为一旦有ntm,要确定是否需要现在治疗,还是观察,还是将来去治疗随访。

这是针对于支扩相关疾病的一些问题。

针对于支扩,因为它本身是一个容易感染的疾病,它微生物学特征到底是什么?在国际上面,现在已经也有一些研究。我们看到,针对欧洲、美国、亚太地区支扩痰培养的微生物群落差异,确实还是有一些比较大的差异。但是总体上,铜绿一定是非常重要的一个因素。我们可以看到,在2013年thorax上面发表的研究提示,支扩的气道细菌组学表现是差异比较大的。但是一旦分离到铜绿,它对疾病的影响是比较明显的。这个报道里面,铜绿和流感嗜血杆菌的分离率是最高的。而且16srrna的测序结果多样性与肺功能也是呈正相关。

在这个研究里面发现,一旦支扩存在铜绿定植,就会出现急性加重风险和全因死亡风险增加。同时如果进一步研究,这些铜绿假单胞菌携带的基因型不一样,也会影响到患者急性加重风险的改变。我们分离到的exou和plda,这两个铜绿典型的基因独立,阳性的话,会造成支扩病人的急性加重风险明显升高。

所以这就是在所谓真实目前医疗状况下面,要求精准治疗,精准医学的前提下面做的一些相关工作。

同时,国内有其他的一些支扩团队做的研究,这是广州呼研所的团队,报道了病毒的感染是支扩急性加重的重要促发因素。这个研究里面报道了,如果是在支扩急性加重的病人里面观察,呼吸道病毒的阳性率发现,急性加重的病人里面,病毒阳性率是明显升高的,而且这些病毒检测的阳性率与患者的症状、炎症因子、炎症指标、炎症反应都是有正相关的。

国外也有报道,还有另外的报道,针对于支扩的病人里面,气道里面除了细菌、病毒之外,真菌的组学也是有区别的。我们看到真菌组学整体上来讲,它的差别倾向不同的,黑色的显示是优势表达气道真菌组学。当然,我们知道微生物群这一块未开发的领域是非常大的。所以这气道真菌组学的表现到底如何影响支扩,还需要进一步研究证实。一旦研究明白之后,我们就能够改善患者的治疗。

最后谈治疗的问题。针对于支扩的病人,当然是希望能够把患者治疗好,如果不能治疗好,也应该控制好,让患者尽量减少急性加重,延缓支扩对患者生命造成的影响。所以治疗里面分急性加重期的治疗、稳定期治疗和并发症治疗。

实际上,目前我们国内的临床医生更多的是集中在急性加重期的治疗。因为我们支扩的病人平时不太来看医生,他只有加重的时候才看医生。所以急性加重期的治疗,对临床医生来讲更重视。但是随着国家的医疗水平提高,人民群众对整个健康需求的增加,要更多地转向稳定期和并发症治疗。这样提高患者的生活质量。

徐金富:同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授、博士生导师

擅长:专注于呼吸系统疾病诊治,尤其是肺部感染与支扩、慢阻肺和哮喘的规范化诊治,间质性肺病等疾病诊治以及肺部结节与阴影的鉴别。

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